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Dislipidemia: as novas metas da Diretriz 2025

A Diretriz 2025 para o manejo das dislipidemias traz mudanças importantes no acompanhamento do perfil lipídico, com metas ainda mais rigorosas, a criação da categoria de risco extremo e a valorização de novos biomarcadores cardiovasculares. As atualizações refletem o avanço das evidências científicas e reforçam a importância do laboratório clínico na estratificação de risco e no acompanhamento terapêutico dos pacientes.

Colesterol LDL-c: metas mais restritas

O colesterol LDL-c continua sendo o principal alvo terapêutico, mas agora com valores ainda mais baixos, especialmente para pacientes de maior risco cardiovascular.

A principal novidade é a categoria de risco extremo, na qual a meta de LDL-c passa a ser inferior a 40 mg/dL, tanto em amostras em jejum quanto sem jejum.

Metas de LDL-c por categoria de risco

  • Baixo risco: < 115 mg/dL

  • Risco intermediário: < 100 mg/dL

  • Alto risco: < 70 mg/dL

  • Muito alto risco: < 50 mg/dL

  • Risco extremo: < 40 mg/dL

Esses valores reforçam a necessidade de um controle cada vez mais rigoroso para a prevenção de eventos cardiovasculares.

Colesterol não-HDL: maior rigor no controle

O colesterol não-HDL ganha ainda mais relevância na Diretriz 2025, principalmente por representar todas as lipoproteínas aterogênicas. Para alguns pacientes, especialmente os de risco elevado, a meta pode ser inferior a 70 mg/dL.

Metas de colesterol não-HDL por categoria de risco

  • Baixo risco: < 145 mg/dL

  • Risco intermediário: < 130 mg/dL

  • Alto risco: < 100 mg/dL

  • Muito alto risco: < 80 mg/dL

  • Risco extremo: < 70 mg/dL

Biomarcadores críticos passam a ser monitorados

A nova diretriz amplia o olhar para além do perfil lipídico tradicional, incorporando biomarcadores que podem indicar risco cardiovascular aumentado, mesmo em pacientes com resultados aparentemente normais.

Lipoproteína (a) – Lp(a)

A Lipoproteína (a) passa a ter papel de destaque na avaliação de risco:

  • Meta recomendada:

    • < 75 nmol/L

    • (< 30 mg/dL)

Valores elevados de Lp(a) estão associados a maior risco cardiovascular, independentemente dos níveis de LDL-c.

Apolipoproteína B (ApoB)

A ApoB também ganha protagonismo como marcador do número de partículas aterogênicas circulantes.

Metas de ApoB por categoria de risco

  • Baixo risco: < 100 mg/dL

  • Risco intermediário: < 90 mg/dL

  • Alto risco: < 70 mg/dL

  • Muito alto risco: < 55 mg/dL

  • Risco extremo: < 45 mg/dL

Valores que permanecem os mesmos

Alguns parâmetros do perfil lipídico mantêm seus valores de referência, tanto em jejum quanto sem jejum:

  • Colesterol total:

    • < 190 mg/dL

  • Triglicerídeos:

    • Em jejum: < 150 mg/dL

    • Sem jejum: < 175 mg/dL

  • HDL-C:

    • 40 mg/dL

O papel do laboratório clínico diante das novas diretrizes

As mudanças propostas pela Diretriz 2025 reforçam a importância do laboratório clínico como parceiro estratégico na prevenção cardiovascular. A correta interpretação das metas, a padronização dos exames e a comunicação clara dos resultados são fundamentais para apoiar decisões clínicas mais assertivas.

Manter-se atualizado sobre essas recomendações é essencial para garantir qualidade analítica, segurança diagnóstica e impacto positivo no cuidado ao paciente.